2022-08-09 14:57 | 來源:上證報中國證券網(wǎng) | 作者:俠名 | [資訊] 字號變大| 字號變小
?通知指出,在上述業(yè)務(wù)中,公司通過與有關(guān)機構(gòu)合作,使用短期健康險產(chǎn)品實際承擔(dān)已確診客戶發(fā)生頻次確定、損失程度確定的醫(yī)療費用支出,異化了保險業(yè)務(wù),使保險或然事件成...
上海證券報記者9日獨家獲悉,銀保監(jiān)會財險部近日下發(fā)《關(guān)于部分財險公司短期健康保險業(yè)務(wù)中存在問題及相關(guān)風(fēng)險的通報》。通報指出,近期,在對部分公司短期健康險業(yè)務(wù)開展日常監(jiān)管和非現(xiàn)場監(jiān)測過程中,財險部及相關(guān)銀保監(jiān)局發(fā)現(xiàn)部分公司短期健康險業(yè)務(wù)急速增長,且基本集中于同一類業(yè)務(wù)模式。
具體來說,部分公司與擁有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、健康科技公司、保險經(jīng)紀(jì)公司關(guān)聯(lián)公司的相關(guān)業(yè)務(wù)集群開展合作過程中,用特定藥品團(tuán)體醫(yī)療保險方式承保客戶因已確診疾病發(fā)生的后期藥品治療費用。并且在實際業(yè)務(wù)承保中,公司通過將等待期設(shè)置為0天、將保險責(zé)任終止條件設(shè)置為給付一次等方式迎合業(yè)務(wù)模式需求,保費收入與藥品價格相近,從收取保費到支付賠款間隔時間較短,且公司未參與掌握核心風(fēng)險管理環(huán)節(jié),業(yè)務(wù)持續(xù)虧損。
通知指出,在上述業(yè)務(wù)中,公司通過與有關(guān)機構(gòu)合作,使用短期健康險產(chǎn)品實際承擔(dān)已確診客戶發(fā)生頻次確定、損失程度確定的醫(yī)療費用支出,異化了保險業(yè)務(wù),使保險或然事件成為必然事件,主要存在以下問題和風(fēng)險。
一是公司承保的是確定發(fā)生的醫(yī)療費用支出,不符合大數(shù)法則、射幸原則等基本保險原理,且無法通過重大風(fēng)險測試。
二是公司風(fēng)險管控缺失,前端承保和后端理賠等核心環(huán)節(jié)均由相關(guān)機構(gòu)掌握,保險公司不掌握自主定價權(quán),也未實質(zhì)參與風(fēng)險管理,無法體現(xiàn)保險經(jīng)營管理風(fēng)險的基本功能作用。
通知表示,針對上述問題,財險部將會同相關(guān)銀保監(jiān)局對相關(guān)公司采取監(jiān)管措施。
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